Добровольное медицинское страхование

Страховая компания «Приоритет–Траст» имеет на практике большой опыт работы по добровольному медицинскому страхованию.

Количество Застрахованных лиц по договорам добровольного медицинского страхования более 32 тысяч.

Застрахованные по договорам добровольного медицинского страхования получают медицинские услуги в лечебно-профилактических учреждениях и аптеках по всей России, в том числе в Москве. Перечень лечебно-профилактических учреждений, с которыми ООО «СК «Приоритет-Траст» имеет договорные отношения, является приложением к договору добровольного медицинского страхования.

Оказание медицинской помощи застрахованным по Договору добровольного медицинского страхования возможно по различным вариантам медицинских программ, в том числе: в условиях поликлиники и стационара, в рамках получения профилактической или лекарственной медицинской помощи, по полному пакету медицинских программ. Порядок получения услуг по полису добровольного медицинского страхования согласовывается со Страховщиком во время заключения Договора.
«Приоритет-Траст» гарантирует:

• Ежедневную консультативную помощь застрахованным по всем вопросам, связанным с получением медицинских услуг;
• Индивидуальный подход к каждому клиенту;
• Персональный учет использования средств по договору на каждого застрахованного;
• Выбор медицинских услуг из числа имеющихся в лечебно-профилактическом учреждении и в пределах страховой программы по договору;
• Контроль качества медицинских услуг;
• Возможность получения застрахованными высококвалифицированной медицинской помощи;
• и другие.

Заключите договор добровольного медицинского страхования с ООО «СК «Приоритет-Траст» и воспользуйтесь налоговыми льготами!

Заявка на заключение договора

Условия договора страхования

Объект страхования

Объектом страхования являются имущественные интересы Застрахованного лица, связанные с затратами на оказание медицинской помощи, медицинских и фармацевтических услуг при наступлении страхового случая.

Виды страховых случаев

Страховым случаем признается обращение Застрахованного лица в медицинское учреждение, к частнопрактикующим медицинским работникам, из числа предусмотренных договором страхования, при остром заболевании, обострении хронического заболевания, травме, отравлении и других случаях за получением медицинской (консультативно-диагностической, лечебной, профилактической, реабилитационной, оздоровительной) или лекарственной помощи, предусмотренной договором страхования.

Не является страховым случаем:
а) обращение Застрахованного лица в медицинские (фармацевтические) учреждения (к врачам–специалистам) для оказания услуг, не входящих в согласованную сторонами в договоре страхования (полисе) медицинскую страховую Программу;
б) обращение Застрахованного лица для получения ниже перечисленных медицинских (фармацевтических) и иных услуг по поводу:
• лечения психических заболеваний;
• лечения СПИД (ВИЧ-инфекции), туберкулеза, онкологических заболеваний (кроме впервые выявленных);
• лечения Застрахованных лиц, госпитализированных по экстренным показаниям;
• приема врача – экстрасенса, колдуна, астролога;
• лечения заболеваний, произошедших непосредственно в результате совершения Застрахованным лицом умышленных неправомерных действий (бездействия).
в) обращение Застрахованного лица для получения услуг в медицинские (фармацевтические) учреждения (к врачам–специалистам), не имеющим лицензии на оказание соответствующих медицинских (фармацевтических) услуг, либо в период, когда страхование не действовало.
г) обращение Застрахованного лица в медицинские (фармацевтические) учреждения (к врачам–специалистам), не указанным в Приложении к договору;
д) лечение заболеваний, произошедших в результате нахождения Застрахованного лица в состоянии алкогольного (наркотического, токсического) опьянения;
е) лечение заболеваний Застрахованного лица, произошедших вследствие воздействия радиации, военных действий, участия Застрахованного лица в спортивных и прочих соревнованиях (подготовке к ним);
ж) лечение венерических заболеваний;
з) лечение профессиональных заболеваний;
и) лечение заболеваний, возникших в результате попытки самоубийства Застрахованного лица или умышленного нанесения им себе телесных повреждений;
к) лечение врожденных пороков развития и детского церебрального паралича;
л) лечение от наркомании и токсикомании;
м) скорая и неотложная медицинская помощь;
н) предоставление сервисных медицинских (фармацевтических) услуг при лечении и госпитализации по экстренным показаниям, по поводу психических, онкологических заболеваний, ВИЧ-инфекции, туберкулеза;
о) косметологические и пластические операции;
п) трансплантация органов и тканей, транссексуальная хирургия.

Стоимость страховой медицинской программы

Перечень медицинских услуг и стоимость страховых программ по договору страхования устанавливается по индивидуальному соглашению между Страховщиком и Страхователем.

Страховая премия, уплачиваемая Страхователем по договору страхования, устанавливается в зависимости от условий страхования, перечня медицинских услуг, стоимости страховых программ, срока страхования, состояния здоровья Застрахованного и иных условий, предусмотренных договором страхования.

Днем уплаты страховой премии (ее очередных страховых взносов) является:
• при уплате наличными деньгами – день внесения денежных средств в кассу Страховщика;
• при уплате безналичным путем – день поступления денежных средств на счет Страховщика в банке.

Порядок заключения и прекращения договора страхования

Договор страхования заключается посредством составления одного документа, подписанного сторонами (договора страхования).

При заключении коллективных договоров страхования на страхование принимается любое количество Застрахованных, а список Застрахованных лиц является неотъемлемой частью договора страхования.

Договоры страхования могут заключаться как без предварительного медицинского освидетельствования, так и с предварительным медицинским освидетельствованием Застрахованных лиц (по требованию Страховщика), на основании результатов которого определяется принадлежность Застрахованных лиц к группам риска.

Неотъемлемой частью договора страхования является перечень медицинских (фармацевтических) учреждений, врачей-специалистов.

В течение 5 (пяти) рабочих дней с момента уплаты Страхователем страховой премии (первого ее очередного взноса) и предоставления списка Застрахованных лиц, каждому Застрахованному лицу выдается страховой медицинский полис.

Застрахованному лицу запрещается передавать страховой полис другим лицам с целью получения ими медицинских услуг по договору страхования.

Договор страхования прекращается в следующих случаях:
а) истечение срока его действия. В этом случае договор страхования прекращается в 24 часа дня, указанного как последний день срока действия договора;
б) получение Застрахованным лицом медицинских услуг на сумму, равную стоимости страховой медицинской Программы.
в) ликвидация Страхователя, являющегося юридическим лицом, или смерть Страхователя – физического лица (за исключением случаев, предусмотренных действующим законодательством);
г) ликвидация Страховщика;
д) вступление в законную силу судебного решения о признании договора страхования не действительным;
е) отказ Страхователя от договора;
ж) смерть Застрахованного лица (при заключении договора страхования в отношении одного Застрахованного). При заключении коллективного договора страхования смерть одного из Застрахованных лиц влечет за собой прекращение договора в части страхования умершего лица.
з) иные случаи, предусмотренные действующим законодательством.

При досрочном прекращении договора страхования уплаченная страховая премия не подлежит возврату.

Порядок обращения в медицинские (фармацевтические) учреждения

Для получения медицинских (фармацевтических) услуг (помощи) Застрахованный обращается в медицинские (фармацевтические) учреждения (к врачам–специалистам), указанным в Приложении к договору страхования.

Документы, необходимые Застрахованному лицу при обращении в медицинское учреждение, врачам-специалистам:
• полис ООО СК «Приоритет-Траст»;
• паспорт или иной документ, удостоверяющий личность;
• амбулаторная карта из лечебного учреждения по месту жительства.

Документы, необходимые Застрахованному лицу при обращении в фармацевтическое учреждение:
• полис ООО «СК «Приоритет-Траст»;
• паспорт или иной документ, удостоверяющий личность;
• рецепт, оформленный должным образом, на приобретение лекарственного препарата.

Порядок и условия оплаты медицинских и фармацевтических услуг

Оплата Страховщиком медицинских (фармацевтических) услуг, оказываемых в соответствии с договором страхования, производится Страховщиком в пределах установленной договором стоимости страховой медицинской Программы.

Оплата медицинских (фармацевтических) услуг, оказываемых Застрахованным лицам медицинскими (фармацевтическими) учреждениями, врачами-специалистами, производится Страховщиком по ценам, согласованным между Страховщиком и медицинским (фармацевтическим) учреждением, путем перечисления Страховщиком денежных средств на счет медицинского (фармацевтического) учреждения.

Оплата стоимости оказанных медицинских (фармацевтических) услуг производится согласно условиям договоров на оказание медицинских (фармацевтических) услуг, заключенных Страховщиком с медицинскими (фармацевтическими) учреждениями.

Форма списка застрахованных лиц